Какие методы диагностики позволяют точно определить степень сколиоза

Эксперт протезно-ортопедического центра «Сколиолоджик» Игнатий Александрович Редченко — врач травматолог-ортопед, к.м.н., специалист по лечению сколиоза и корсетам Шено

Как определить степень сколиоза?

Существует множество классификаций, где различные градусы соответствуют первой, второй, третьей и четвертой степени. Однако все сходятся в том, что сколиоз 1 степени считается вариантом нормы и не требует лечения.

Далее все зависит от градусов, возраста, состояния организма и от множества других параметров, по которым врач определяет, какое лечение требуется в конкретном случае. Точные методы диагностики сколиоза основаны на инструментальных исследованиях.

Почему визуальный осмотр дает только предположение, а точная степень определяется инструментальными методами

Клинический осмотр у ортопеда дает предварительное представление о состоянии позвоночника. При осмотре врач может заметить гибус, то есть рёберный горб, поясничный валик или асимметрию плеч и лопаток. Визуализация зависит от типа сколиоза.

Возможно, что сколиоз будет вообще невидим независимо от градусов. Внешне ни степень, ни градусы, определить никто не сможет, даже самый опытный врач.

Точные градусы определяются только с помощью рентгенографии. По градусам врач установит, какая это степень сколиоза.

Как измеряют градусы искривления

Общепринятый метод определения градусов искривления – это измерение угла Кобба.

Когда позвоночник искривляется, то и позвонки поворачиваются, при больших степенях сколиоза деформируются и становятся трапециевидными.

Суть метода:

1. Определяются края всех позвонков.
2. По краю каждого позвонка проводят прямые линии и определяют, где они сойдутся.
3. Считаются градусы углов между каждым позвонком и складываются, чтобы понять угол всей деформации.

Опытные рентгенологи уже не расчерчивают все края позвонков и не считают градусы между каждым позвонком. Они определяют начало и конец дуги, проводят линии по позвонкам и определяют градусы искривления.

Можно ли доверять МРТ или КТ при диагностике сколиоза

По МРТ при сколиозе и КТ позвоночника можно приблизительно посчитать градусы искривления. Однако эти методы не предназначены для осмотра костей.

Только на рентгене можно увидеть кости, позвонки и определить, идиопатический это сколиоз или нет. Рентген позвоночника при сколиозе позволяет увидеть ротацию позвонков.

Классическое определение сколиоза – это трёхплоскостное изменение позвоночника с обязательной ротацией позвонков.

По снимку МРТ или КТ нельзя поставить окончательный диагноз, а значит, градусы уже не имеют смысла. Если это идиопатический сколиоз, здесь нужен один метод лечения и тип корсета. Если нейромышечный сколиоз или сколиоз, который является следствием какого-то другого заболевания, то строение корсета будет совершенно иным.

Почему важно определять не только угол искривления, но и ротацию позвонков

При лечении сколиоза идет воздействие не на позвонки, а на тело. Именно от поворота позвонков зависит поворот ребер, их давление на внутренние органы, поворот таза и баланс тела.

Чтобы выбрать правильную линию лечения, важно не только влиять на дуги, но влиять на тело целиком. Даже если корсет практически выпрямит позвоночник, но линия, проведённая от головы к копчику, будет под углом, а не перпендикулярна земле, то лечение будет неэффективно, ведь нарушена основа – баланс. Тело будет некрасивое, “повёрнутое”.

Поэтому очень важно лечить не только углы искривления, но и всё тело в целом, в том числе и ротацию позвонков, баланс, положение таза, мышцы и т.д.

Зачем нужно 3D-сканирование осанки в ортопедии

3D-сканирование – это получение 3D-модели тела ребёнка или взрослого в цифре, а не обследование позвоночника. Благодаря этому методу врач может изготавливать корсет не вручную, а с помощью цифровых технологий.

Чем отличается ручной метод: когда корсет изготавливается вручную, то ребенок оборачивается в гипсовые бинты, которые застывают. Их разрезают и получается 3D-модель тела.

Почему лучше изготовить корсет в компьютере, чем руками

Как делается 3D-скан тела: с помощью 3D-сканера. Врач или его ассистент просто со сканером обходит пациента, а программа уже переводит видео в 3D-модель тела.

Чем 3D-моделирование лучше гипсовых технологий?

1. Все, что связано с гипсованием – это грязно, долго, сложно и ребенку неприятно.
2. При моделировании в компьютере врач может совместить 3D-модель и рентген ребенка с точностью до миллиметра, растянуть рентген, соблюдая пропорции, так, чтобы совместить с телом. Это необходимо для определения точек давления и разгрузки, для определения модели корсета. Когда же врач или техник делает это руками, то совместить рентген и слепок точно невозможно, врач прикидывает «на глаз», в каких точках должен давить корсет.
3. При 3D-сканировании врач, увидев, что ему что-то не очень нравится, например, как себя ведет тело или как выглядит корсет, может вернуться на любой этап моделирования. При гипсовых технологиях что-то исправить или переделать невозможно.
4. Врач может всегда посмотреть историю корсетов и изменений тела ребёнка. При гипсовом моделировании это невозможно. Врач не может запомнить, что раньше было с телом ребёнка, какой корсет был до этого сделан и т.д. Поэтому цифровые технологии и 3D-сканирование в частности позволяют сохранить всю историю пациента.

Какие ошибки допускают при самостоятельной или визуальной диагностике

Самая главная ошибка – пытаться диагностировать сколиоз, когда его нет, или, наоборот, его отрицать, когда он есть.

Иногда диагностика сколиоза у детей и подростков проводится родителями без консультации врача. Но самостоятельная проверка симметрии плеч и лопаток ещё не является диагностикой.

Часто это связано с нарушениями осанки, которые не ведут к конкретным изменениям позвоночника и влиянию на здоровье. Это может быть разная длина ног, последствия каких-то травм, врождённые аномалии позвоночника, такие как полупозвонок или бабочковидный позвонок, клиновидный позвонок и другие причины возникновения не идиопатического сколиоза.

Поэтому даже ранняя диагностика сколиоза проводится только врачом на основе рентгенографии позвоночника.

FAQ

Почему даже опытный врач может ошибиться без рентгена

Важно знать, к какому врачу идти при сколиозе, чтобы получить правильную диагностику. Чаще всего это травматологи-ортопеды. Помните, без рентгена определить тип и степень сколиоза невозможно. Это первое, что назначает опытный врач.

Если специалист решил поставить диагноз без рентгена, это повод обратиться в другую клинику.

Но лучше всего сразу обращаться в клиники, специализирующиеся на лечении сколиоза, такие как Сколиолоджик.ру

Может ли ребёнок «перерасти» сколиоз сам по себе?

Если у ребёнка не прогрессирующая форма сколиоза, то она не будет прогрессировать и потом. Внешне искривление может стать менее заметным по мере роста.

Однако при прогрессирующей форме идиопатического сколиоза у ребенка он может остановиться, когда произойдёт окостенение позвоночника ребёнка. Таким образом, ребенок достигает возраста, когда сколиоз больше не прогрессирует.

Но если ребенок родился со сколиозом, то в большинстве случаев к трём годам он проходит сам по себе.

А правда, что лёгкая форма сколиоза – это не диагноз?

Да, легкий сколиоз 1 степени не является диагнозом. Он не влияет на здоровье, но требует наблюдения. Может передаваться по наследству, поэтому важно проводить диагностику сколиоза у детей, чтобы не упустить момент, если он начнёт прогрессировать.

Что будет, если игнорировать первые градусы искривления?

При игнорировании первых признаков сколиоза ничего серьезного не произойдет. Самое главное – не игнорировать момент, когда сколиоз начал прогрессировать.

Если не обратить внимание на какие-то маленькие градусы при сколиозе, то момент прогрессии можно упустить. Рекомендуется делать рентген позвоночника раз в год для контроля динамики и принимать необходимые меры в зависимости от возраста.

Почему одни врачи советуют подождать, а другие сразу направляют на корсет?

Все зависит от градусов искривления и возраста. Если градусы маленькие, то хороший врач обязательно предложит подождать. Он знает, что в 90% случаев ничего не произойдет и сколиоз прогрессировать не будет.

Перед тем, как надеть корсет, врач должен убедиться, что сколиоз будет прогрессировать. Врачи, которые предлагают корсет при маленьких градусах, либо не совсем компетентны, либо просто хотят его продать.

Если же градусы большие (например, 35), то одни врачи сразу направляют на корсет. Это будет правильно, особенно для детей школьного возраста.

Если же врач советует при 35 градусах подождать, это значит, что он хочет отправить на операцию после 40 градусов, которую при консервативном лечении можно избежать.