Дистрофия культи

Дистрофия культи – настоящий бич пользователей протезов нижних конечностей. Пациенты, особенно с протезом голени, знают, что со временем культя «усыхает», становится меньше.

Проявления дистрофического процесса

Кожные покровы культи

Покровы культи по сравнению с соответствующим сегментом сохранившейся конечности становятся бледно-синюшными и холодными на ощупь вследствие кислородного голодания тканей и недостаточности кровоснабжения.

Подкожно-жировой слой

Подкожно-жировая клетчатка подвергается значительной̆ атрофии в результате сдвиговых поражений, особенно на торце культи и в области «посадочного кольца» при культе бедра, вследствие чего кожа становится излишне подвижной относительно более глубоко расположенных тканей.

Мускулатура культи

В мышечной части культи, ввиду отсутствия ее функции (мышцы не сокращаются из-за лишения нижележащих точек прикрепления), постепенно начинаются трансформационные процессы, связанные с врастанием в нее жировой ткани и замещением мышечных волокон соединительнотканными.

Сосудистая система культи

После ампутации уменьшается общий объем кровеносных сосудов культи, который компенсируется за счет развития коллатерального кровообращения. В более поздние сроки, с формированием так называемой «коллатеральной манжеты», на конце культи количество раскрытых капилляров увеличивается. Но из-за постоянного сдавливания эти сосуды становятся расширенными и сильно «извитыми», кровь в них течет медленнее, чем обычно.

Нервная система культи

Изменения в культе во время протезирования тесно связаны с перестройкой нервной системы, возникающей из-за пересечения всех нервов конечности.  Первым, на что стоит обратить внимание, является возникновение невром.

Неврома – это особое концевое образование на культе нерва. Симптоматически они могут проявляться в виде различных фантомных ощущений и проекционных болей. Однако следует понимать, что болевой синдром чаще возникает, если неврома спаяна с окружающими тканями (рубцом, костным опилом и др.). Лечение таких состояний проводится при помощи лекарственной терапии (анальгетики, спазмолитики, витамины), физиотерапевтических (электрофорез, массаж, компрессы) или малоинвазивных методов (блокады, абляции), в крайних случаях – хирургии.

Также изменения затрагивают все виды чувствительности культи. Особенно они характерны для нижележащих отделов, что нередко может приводить к затруднениям при дальнейшем привыкании и использовании протеза.

Связки и суставы культи

Как правило, после ампутации формируется тугоподвижность суставов и проблемы с их сгибательной установкой (контрактуры). Эти процессы возникают после вынужденного длительного одинакового положения культи из-за воспалительного и болевого синдрома в послеоперационном периоде. Условием, способствующим их появлению и нарастанию, является нарушение мышечного равновесия вследствие ампутации. При лечении контрактур применяют последовательно следующие методы: лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое лечение, этапные редрессации.

Скелет культи

Скелет культи подвергается своеобразной̆ перестройке. После ампутации костномозговой канал, как правило, остается открытым. Заживление опила костной культи происходит в течение 1-3 месяцев путем образования тонкой замыкающей пластинки.  У значительной̆ части пациентов выявляются остеофиты различной̆ формы и расположения. Это краевое разрастание кости, подвергающейся деформирующим нагрузкам, или вследствие нарушения обмена кальция в костной ткани. Остеофиты, глубоко расположенные в мягких тканях, чаще всего не вызывают болезненных явлений и не препятствуют протезированию. При остеофитах, затрудняющих пользование протезом, производится их хирургическое удаление вместе с окружающей̆ бурсой. Если остеофиты носят множественный характер, то производится экономная реампутация.