Виды протезирования нижних конечностей
Современное «органосберегающее» протезирование, концепции которого придерживается Сколиолоджик.ру, способно вернуть радость передвижения для большинства пациентов.
В приоритете – забота о здоровье пациента и его культе как нового уникального органа. При протезировании специалисты Сколиолоджик.ру стремятся решить одну из самых неприятных проблем: дегенеративно-дистрофическое истощение культи голени и бедра во время пользования протезом. Ведь со временем культя истощается, начинает болеть. Для исключения этого используются инновационные медицинские технологии, которые обеспечивают максимальное сохранение здоровья культи за счет поддержки в ней крово- и лимфообращения.
Протезирование – сложный динамический процесс, в котором помимо самого пациента должно принимать участие большое количество специалистов различного профиля. Это врачи, реабилитологи, эрготерапевты, рентгенологи, инженеры, техники, специалисты по функциональной диагностике, лечебной физкультуре, биомеханике, операторы высокотехнологичного оборудования и т.д.
О чем говорит необходимость привлечения такого количества специалистов для изготовления такого, казалось бы, на первый взгляд, простого устройства как протез?
О том, что протезирование – это сложная задача, непосильная для человека одной профессии. А протез нижней конечности – это не просто механическое изделие, которое надевается подобно обуви на усеченную конечность – и всё, можно ходить, как раньше.
Первично-постоянное протезирование
После ампутации нижней конечности у пациента появляется новый орган опоры и движения – «культя». В зависимости от уровня проведенной операции это может быть культя стопы, голени, бедра либо культя после вычленения в тазобедренном суставе.
Главной особенностью этого органа является то, что в этот период под воздействием дозированной (минимальной) ходьбы на протезе происходит первичное формирование культи. От того, как быстро и качественно пройдет этот процесс, полностью зависит дальнейшая способность пациента к активному функциональному передвижению на протезе.
Снабжение протезом должно начинаться, как только у человека полностью зажил послеоперационный рубец. В зависимости от причины ампутации этот процесс может занимать у молодых пациентов, имеющих травматический характер ампутации, от 40 до 90 дней, а у пациентов, имеющих причину ампутации по поводу заболеваний сосудов и диабета, до 180 дней.
При первично-постоянном протезировании специалисты Сколиолоджик.ру, в первую очередь, анализируют здоровье пациента и состояние культи. К сожалению, далеко не всех пациентов можно сразу протезировать. Иногда по состоянию здоровья требуется медицинская подготовка.
Начало протезирование – это огромная работа по предварительной оценке состояния здоровья пациента, планированию самого процесса восстановления способности к передвижению с учетом состояния здоровья и культи и его осуществление, а также непрерывное сопровождение человека до замены протеза на следующий.
Если пациент первично протезируемый, то сначала анализируются выписки и рентгенограммы из больницы, где проводилась ампутация, врач подробно осматривает культю, дает нагрузочные пробы на торец органа. Также оценивается общая готовность, мотивация и физические возможности пациента к вертикальному передвижению.
Прежде чем приступить к изготовлению протеза, команду специалистов ждет кропотливая задача оценить функциональное состояние культи в составе опорно-двигательной системы человека. Для этого привлекаются современные объективные средств обследования: рентгенография, ультразвуковое исследование, тепловизионное сканирование, магнитно-резонансная томография.
Далее на основании этих сведений комиссия вначале принимает самое важное решение – даст ли вообще протезирование пациенту возможность передвигаться без опасений за его здоровье и жизнь. Если это возможно, то начинается поэтапное осуществление процесса первичного протезирования.
Тогда с пациентом подробно обсуждается социально-ролевой и социально-бытовой портрет функциональных потребностей: учится ли он, работает или на пенсии, чем увлекается (спорт, прогулки, дети и внуки, театры и т.д.), поднимается на лифте или спускается по ступеням, как часто он ходит и на какие расстояние и так далее. Модули протеза подбираются с учетом этой информации, что позволяет наиболее точно восполнить функцию утраченной конечности пациента.
По сути, протезирование не останавливается после выдачи протеза пациенту. Оно течет непрерывно: этот процесс изменчив и зависит от миллиона причин. Вы немного похудели – протез сваливается. С получением новых более функциональных модулей Вы стали заниматься спортом – культя окрепла (увеличились мышцы) – протез еле надевается. Приемная гильза должна всегда оптимально соответствовать культе, поэтому в таких случаях также проводится повторное протезирование – замена гильз протезов по медицинским показаниям.
Основная задача первично-постоянного протезирования – обеспечить процесс правильной трансформации тканей культи нижней конечности, чтобы перейти на постоянное протезирование. Результат достигается за счет частой смены гильз протеза (раз в 2-3 месяца), что постепенно приводит к уменьшению отеков культи, правильной трансформации тканей, нормализации кровообращения в органе. Гильзы, как правило, изготавливаются из прозрачного пластика для контроля за кожными покровами культи.
Если протезирование по каким-либо причинам откладывается, необходимо при наличии физической возможности ежедневно передвигаться на костылях или ходунках не менее 1 часа в сутки для сохранения сил мышц рук, спины и сохранной конечности.
Возможность начала протезирования определяется только врачом-протезистом. Необоснованная задержка сроков первично-постоянного протезирования негативно отражается на результатах всего процесса реабилитации и протезирования:
- при отсутствии вертикального передвижения более 6 месяцев у пациента утрачивается двигательный стереотип и сильно ослабевает постуральная мускулатура туловища. Из-за гиподинамии ослабевает весь организм
- снижается чувствительность культи, скорость развития коллатерального кровообращения уменьшается
- затрудняется дальнейшая социализация человека, начинают формироваться негативные установки на иждивенческий образ жизни.
Обучение ходьбе на протезе
В Сколиолоджик.ру все пациенты, получающие протез нижней конечности, обязательно учатся на нем ходить под присмотром медицинских и технических специалистов.
После ампутации нижней конечности энергозатраты пациента на удержание равновесия и передвижение с использованием протеза значительно возрастают. Чем выше уровень ампутации, тем больше сил требуется для передвижения и удержания равновесия. При парных ампутациях психофизические затраты при ходьбе становятся еще выше и могут достигать двух-трех кратного уровня по сравнению со здоровыми людьми.
Если пациент самостоятельно не передвигается на костылях и более трех месяцев пользуется коляской, то на протезе он не сможет правильно удерживать равновесие и делать полноценный толчковый шаг.
В таких случаях сначала идут тренировки по формированию навыка удержания равновесия в брусьях. Следующий этап – ходьба в брусьях, затем свободное перемещение по залу с использованием индивидуально подобранных дополнительных средств опоры. После этого пациент может переходить к освоению барьеров, имитирующих повседневную жизнь. Для поддержки сначала используются перила и канадские трости.
При повторном протезировании также необходимо время, чтобы адаптироваться на новом протезе и правильно пользоваться его новыми функциональными возможностями.
Постоянное протезирование
В независимости от наличия/отсутствия жалоб пациента перед началом протезирования проводится комплексное медицинское обследование культи, после чего с человеком обязательно обсуждается медицинская тактика протезирования.
При наличии ситуаций, из-за которых протезирование противопоказано или сильно затруднено, рекомендуется прохождение специализированного лечения. В зависимости от жалоб пациента и состояния органа возможно назначение лечебных конструкций приемных гильз либо назначение консервативного и оперативного лечения развившихся пороков/болезней.
Для всех повторно-протезируемых пациентов изготавливается временная, примерочная (промежуточная) гильза из прозрачного пластика. Так легче наблюдать за состоянием культи. В сложных и атипичных случаях протезирования, как правило, делается не одна, а две-три промежуточных гильзы в процессе пробных носок и примерок.
Коррекция патологической походки
При патологическом стереотипе цикл шага строится неправильно, что нарушает как косметичность походки, так и приводит к перегрузке культи и сохранной конечности. При желании такие проблемные паттерны можно устранить. Чаще всего патологический стереотип походки формируется у пациентов с хроническим болевым синдромом культи. Для таких пациентов при необходимости даются рекомендации по коррекции стереотипа походки, развитию ослабленной мускулатуры, лечению порочного состояния органа.
Записаться на консультацию
