Ортезы при парезах, параличах, заболеваниях ОДА
Плегии и парезы
Неврологические синдромы, связанные с нарушением центральной или периферической нервной системы.
Различие между патологиями заключается в том, что при парезе произвольные движения ослаблены, а при плегии полностью отсутствуют. По локализации поражения парезы и плегии можно разделить на:
- центрального происхождения (нарушение центральной нервной системы, например, ДЦП)
- периферического (поражение проводящих путей двигательных нейронов после травм)
- смешанного генеза (нарушение как центральной нервной системы, так и проводящих путей)
По количеству вовлечённых конечностей выделяют:
- монопарез (поражена одна конечность)
- гемипарез (поражены рука и нога с одной стороны)
- парапарез (обе руки либо обе ноги)
- трипарез (три конечности)
- тетрапарез (четыре конечности)
Ортезирование необходимо для восстановление опороспособности конечности и коррекции деформации. В зависимости от основного диагноза, проявлений и реабилитационного потенциала врач на приеме определяет высоту и тактику ортезирования.
Периферические параличи
Классикой периферического паралича считается полиомиелит. Также симптомы часто возникают и вследствие спинальной травмы или инсульта. При этом заболевании поражены двигательные периферические мотонейроны, которые отвечают за проводимость сигналов головного мозга к мышцам. Такие параличи приводят к полной атрофии и арефлексии конечности. Пациент не имеет возможности управлять конечностью, вставать, садиться. При попытке сделать шаг колено или голеностоп непроизвольно сгибается, пациент падает.
С помощью ортезирования, в первую очередь, обеспечивается опороспособность конечности для вертикализации пациента и обучения походке заново.
Центральные параличи
Чаще всего из большого списка заболеваний, которые приводят к центральным параличам выделяют ДЦП, ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт), черепно-мозговые травмы. При этих заболеваниях поражены двигательные центральные мотонейроны, которые отвечают за проводимость сигналов головного мозга к мышцам. У таких пациентов отдельные группы мышц спазмированы, из-за чего отсутствует опороспособность конечности и формируются контрактуры.
При ходьбе такие пациенты не могут сделать нормальный выброс, согнуть и разогнуть колено, потому что почти не контролируют мышцы, которые находятся в спастике.
С помощью ортезов врачи корректируют приобретенные деформации и восстанавливают опорную функцию конечностей, а за счет шарнирной конструкции и восстановления движений проводят профилактику появления контрактур.
Нужна консультацияАртрогрипоз
Системное генетическое заболевание скелетно-мышечной системы, патология, связанная с формированием контрактур в крупных суставах. Заболевание прогрессирует с возрастом, поэтому необходимо, в том числе, ортезирование, чтобы замедлить прогрессию.
Если заболевание агрессивное, и ребенок при таком заболевании не ходит, то для него изготавливается аппарат для вертикализации, чтобы ребенок мог принимать вертикальное положение для нормальной работы всех систем организма.
Если ребенок ходит самостоятельно, но у него начинают формироваться контрактуры, то с помощью аппаратов на всю ногу и туторов обеспечивается профилактика контрактур.
Дисплазия тазобедренных суставов
Врожденное нарушение процесса формирования тазобедренного сустава, которое может стать причиной его вывиха или подвывиха. При этом состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность ввиду нарушения структуры функции соединительной ткани.
Врач-ортопед на приеме должен определить, нуждается ли пациент в ортопедическом лечении, либо можно ограничиться контролем в динамике. Пациентам с этой патологией необходимы ортопедические изделия, разводящие бедра. Таким образом, будут предотвращаться осложнения (вывих, подвывих тазобедренного сустава) и обеспечиваться оптимальные условия для развития тазобедренного сустава.
Для детей до года, которые еще не ходят, применяют такие ортопедические изделия, как: стремена Павлика, шина Кошля. Пациентам, которые освоили ходьбу, но от проблемы дисплазии тазобедренного сустава не ушли, назначается шина Мирзоевой или аппарат на тазобедренный сустав по типу СВОШ. Такие изделия позволяют пациенту ходить, обеспечивая при этом разведение нижних конечностей.
Подвывих тазобедренного сустава является относительным противопоказанием к использованию вышеперечисленных ортопедических изделий, в данном случае пациент нуждается в оперативном лечении. Ортопедические изделия назначают исключительно с целью профилактики вывиха и отсрочки оперативного вмешательства при наличии противопоказаний.
Вывих тазобедренного сустава является абсолютным противопоказанием к использованию вышеперечисленных ортопедических изделий, пациент нуждается в оперативном лечении.
Нестабильность коленного сустава, нестабильность голеностопного сустава
Заболевания могут быть связаны с нарушением связочного аппарата суставов после его травматизации либо гипотонией мышц, которая может быть вызвана заболеваниями и травмами проводящей нервной системы. В зависимости от причины нестабильности следует определить верную тактику лечения.
При растяжении либо надрыве связок сначала накладывается гипс, потом используется бандаж, после чего пациент в дальнейшем лечении чаще всего не нуждается.
При разрыве связок требуется оперативное лечение, далее тактика сходна с описанной выше.
При гипотонии мышц следует использовать бандаж жесткой фиксации для обеспечения максимальной стабильности в суставе, либо при недостаточной фиксации бандажом используют аппарат на коленный/голеностопный сустав. В этом случае также необходимо определиться с курсом терапии у инструктора ЛФК.
